聊城市城镇职工基本医疗保险补充规定
作者:法律资料网 时间:2024-07-06 03:42:39 浏览:9349
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聊城市城镇职工基本医疗保险补充规定
山东省聊城市人民政府
关于印发《聊城市城镇职工基本医疗保险补充规定》的通知
开放开发试验区管委会，市政府各部门，中央、省驻聊各单位：
现将《聊城市城镇职工基本医疗保险补充规定》印发给你们，请认真贯彻执行。
聊城市人民政府
二○○一年四月六日
聊城市城镇职工基本医疗保险补充规定
我市城镇职工基本医疗保险工作启动以来，按照《聊城市城镇职工基本医疗险暂行规定》（聊政发〔2000〕88号），贯彻并坚持“保障水平与发展水平相适应”和“以收定支、收支平衡”的原则，合理地使用医疗保险基金，有效地遏制了医疗费用的过快增长，使参保人员获得了最基本的医疗保障。经过半年多的运行与实践，结合我市医改实际，再就有关问题作以下补充规定。
一、关于参保职工享受退休职工基本医疗保险待遇的最低缴费年限（以下简称
医保最低缴费年限）
（一）符合《聊城市城镇职工基本医疗保险暂行规定》第二条所规定范围的参保职工，其最低缴费年限男为２５年，女为２０年。２００１年１月１日以后符合国家规定退休的人员，未达到医保最低缴费年限的，在办理在职转退休基本医疗保险手续时，以上年本市社会平均工资为基数，按用人单位和个人缴费比例之和，一次性补足城镇职工基本医疗保险费和大额救助金后，方可享受退休职工基本医疗保
险待遇，也可以在办理参保手续时一次性补缴。补缴的城镇职工基本医疗保险费按补缴时职工所处年龄段的例一次性划入个人医疗帐户，其余进入社会统筹医疗基金。
（二）2000年12月31日前的养老保险视同缴费年限和实际缴费年限（补缴养老保险费的年限除外）视作医保缴费年限。2001年１月1日后调入本市的职工或转业到本市的转业人员，调入或转业前参加养老保险视同缴费年限和实际缴费年限视作医保缴费年限。凡补缴养老保险费的职工，如其养老保险视同缴费年限和实际缴费年限未达到医保最低缴费年限的，必须补缴至医保最低缴费年限。
（三）未达到医保最低缴费年限的，在其办理退休手续时，终止城镇职工基本医疗保险关系。如个人帐户有结余的，可一次性支付给本人。
二、关于单位参保待遇
按照聊劳社发〔2000〕67号文件的规定，各用人单位必须按照医疗保险经办机构通知规定的时间及时办理基本医疗保险登记、办理证卡、缴纳费用。凡未按规定时间办理有关手续的用人单位，必须从登记时按上年本市社会平均工资为基数，将单位和职工个人缴费之和，一次性补缴自规定时间至参保交费当月的医疗保险费。补缴的城镇职工基本医疗保险费按规定时间职工所处年龄段的比例一次性划入个人医疗帐户，其余进入社会统筹基金。在此期间，不享受基本医疗保险待遇。
按规定补缴医疗保险费的用人单位，参保职工自参保交费当日起按规定享受城镇职工基本医疗保险待遇，补缴年限可计算医保缴费年限。
三、关于特殊疾病门诊和异地转诊治疗
按照聊劳社发〔2000〕61号文的通知精神，符合门诊治疗的疾病，一般须有３年以上的医院诊断证明及相关的检查、化验结果，报市劳动和社会保障行政主管部门审核，由本人负担特殊疾病门诊审查鉴定费用（230元／人），经劳动和社会保障行政主管部门组织的医疗保险专家组审定后，持《基本医疗保险特殊疾病门诊医疗证》，使用专用病历及本式双处方，方可享受特殊疾病门诊医疗待遇，凭证到由本人选择的一所医院定点就医。
凡符合《基本医疗保险特殊疾病门诊医疗证》确定的病种及其并发症发生的医疗费，不设起付标准，由社会统筹基金按相应级别医院（含家庭病床）的自负比例报销，治疗其他疾病的门诊费用，由本人承担。
符合异地转诊条件确需转异地治疗的病人，由本市就诊的三级医院或市级专科医院主治医师以上医生填写《聊城市基本医疗保险异地转诊转院审核表》（一式三份），附专家会诊意见，由医院医疗保险管理办公室审核登记，经分管院长审查签字，报市医疗保险经办机构审批后方可转异地公立医院。
定点医院要控制异地转诊率（转诊人数与本院同期住院人数的比值），且转诊率≤2%。转诊率在2%以内（含2%），医疗机构不承担费用；超过2%的转诊率，平均医疗费用由医疗统筹基金承担90%，转出医疗机构承担10%，年底考核时，由医疗保险经办机构将医疗机构应负担的医疗费扣除。
四、关于城镇职工基本医疗保险诊疗项目的管理
（一）按照聊劳社发〔2000〕68号文件的通知精神，符合《基本医疗保险支付范围的项目》，一次性支出1000元以上的项目，定点医疗机构须报医疗保险经办机构备案。属急诊需在3个工作日内上报医疗保险经办机构备案。
（二）体内置放人工器官及体内置放材料，参照外市地的医改做法，以国产普及型价格或进口同类产品的最低价格，确定一个基本医疗保险认可的统筹基金支付最高费用限额。限额以内的，由统筹基金支付；超出限额以上的费用自负。体内置放人工器官及体内置放材料统筹基金支付的最高限额确定为：国产普及性材料价格
的70%，进口同类产品最低价格的60%。放置人工器官及体内置放材料符合《基本医疗保险支付范围》的医疗费用，统筹基金支付比例为80%，个人自负20%。
（三）血液制品，参保人患白血病或再生障碍性贫血使用血液制品的费用可纳入统筹金支付范围，个人需先自付20%的比例。其他疾病及治疗用血液制品的费用由个人自付。参加公民义务献血的人员，可凭治疗医院出具的用血收据到采血单位
办理免费用血手续。
五、本补充规定由市劳动和社会保障局负责解释。各县（市区）参照执行
导读提示：建筑施工合同对“工期”有约定的，应按约定工期完工，造成工期延误的，查明是否有增补以及增补后的综合工期是由发包方还是承包方的原因造成，按举证责任分配原则及合同约定的条款处理；“工程量”计算应依据承包方提供的“施工签证、增补协议、工程量清单”及“确认函”等书面证据或者提供其他有效证据确认，无法提供证据的，可由发包方核定。
【简要案情】
2011年4月12日，“青山公司”与“碧水公司”经平等协商订立了《幕墙工程安装合同》，合同约定青山公司（甲方）将小区两栋楼的南立面、西立面的“铝塑板幕墙、铝塑铝窗钢副框、玻璃幕墙工程”包给碧水公司（乙方）施工；工程承包形式为“制作、调整、安装、收尾、清理”；合同第三条约定的工期为九十天；合同第四条约定了施工量及价格；第五条约定了工程价款计算方法。
合同订立后乙方组织人员进场施工，甲方按约定向乙方支付工程款，施工期内有部分增项。截止2011年11月30日已付工程款3349068.00元。
青山公司认为碧水公司示按约定完工，总计超过工期108天，合同约定每滞后一天罚款1000元，要求碧水公司承担延期的吊篮租赁费167996.00元；甲方核算的实际施工量为184万元，青山公司认为碧水公司超支工程款，并要求返还给。
针对青山公司关于工程量、工期、超支工程的诉求，碧水公司认为合同未结算完毕，甲方的要求与事实不符。
乙方进场后，由于甲方组织混乱，付款不到位，导致甲方工程中的北立面、东立面施工队在多次讨薪未果的情况下于2011年5月30日罢工退场，甲方另行组织施工人员未果后，与我司商量接手其未完成量。
鉴于上述原因，我司向甲方提出必须保证资金到位、必须保证材料到位、必须保证各方协调一致，不能有任何影响工期因素，并要求甲方专职代表共同发放劳务费用。
综上，甲方违背事实，我方请求法院予以驳回，并判令甲方与我司结算支付我方未结算劳务费。
【争议焦点】
甲方与乙方之间的“装饰装修合同纠纷”，通过审查可确认以下无争议事实：
碧水公司收到青山公司给付的工程款总计334万余元；
碧水公司曾经组织施工人员围困工地，青山公司于2011年10月20日要求撤离施工现场，终止施工合同，双方未经决算；
合同约定楼面安装具体施工内容有三项，各项目有对应的计价标准和工程定额，增量不加价；
碧水公司在庭审中自认楼顶不是本公司施工，但将此项工程量列入上报的竣工决算工程量范围；
双方当事人之间的争议焦点问题集中体现在：
工程量计算；
工期计算；
损失赔偿；
乙方实际完工工程量情况或甲方给付工程款能否认定为碧水公司实际完成工程量四方面。
【涉案法条】
涉案争议主要是建筑施工合同之争，法律大前提确定在《合同法》范围内，根据查明的案件事实，依据合同法及双方订立的合同条款，首先可以确认：双方当事人平等自愿基础上订立《幕墙工程安装合同》，系两家公司的真实意思表示，内容符合法律法规规定，应认定合法有效。
处理本案的具体依据：
1、《合同法》第四十四条、第六十条、第六十二条、第九十四条、第九十六条、第九十七条、第一百零七条、第一百一十二条、第一百一十三条、第二百六十九条、第二百七十五条、第二百七十七条、第二百八十一条。
2、《最高人民法院关于审理建设工程施工合同纠纷案件适用法律问题的解释》
【律师评案】
合同约定的工程范围为楼体“西立面及南立面”，实际施工工程量分为“合同内暂定面积”及“合同内增减面积”。
确认工程量及工程款的依据是：双方订立的书面合同及施工图纸及实际完工情况；碧水公司从2011年4月14日起进场施工，合同约定的工期为九十天计算，日工程量为11700元（1055000÷90天），交工日应为2011年7月14日，施工单位未能按期完工，合同约定的工程量有增有减，根据实际增减为十一万九千余元的工程量计算，增加的工期为十天，工程顺期至2011年7月末。
碧水公司收到甲方支付的工程款后，领工人员组织工人停工讨薪造成工期延误，碧水公司应当承担违约责任。
二、碧水公司不认可施工量，就自己的主张负有提供证据佐证的责任；
工程量计算直接影响到当事人的切身利益，关系到案件的公正处理，体现在工程量计算和确认上，本案双方当事人就工程量发生争议，碧水公司负有提供证据证明实际完工量的责任，不能提供证据的，根据发包方的核定确认工程量。经甲方核定碧水公司实际完成包括“合同内”及“合同外”工程量总计价款一百八十六万。
发包方与承包方订立的合同中明确，承包人主张工程量，应当提供施工签证、增补协议、工程量清单及确认函等书面证据，或者提供其他证据，参照《建设工程工程量清单计价规范》、《最高人民法院关于审理建设工程施工合同纠纷案件适用法律问题的解释》，当事人对工程量有争议的，按照施工过程中形成的签证等书面文件确认。《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条、第五条规定，碧水公司对自己提出的反驳主张所依据的事实有责任提供证据加以证明；碧水公司主张书面安装合同以外还与青山公司建立安装施工合同关系，应当就合同订立和具体施工事实承担举证责任，没有证据或者证据不足以证明其主张的，由负有举证责任的碧水公司承担不利后果。碧水公司实际完工量计算，超支工程款应予退回。
碧水公司认为工程款已经支付完毕，由此逆推已完成“对等价格”的工程量，此项抗辩理由缺乏法律依据。
依据建设工程施工合同配套规定，发包方支付给承包方款项，均系阶段性工程款，并非竣工结算款，碧水公司向青山公司出具的大多为暂借凭据，必须通过结算程序才能确认碧水公司实际工程量与已收款项是否一致，碧水公司采用逆向思维方式，认为青山公司已付款视同碧水公司已完工的说法难以成立。
碧水公司代理人称多支工程款系接受青山公司的委托，向施工人员发放工资，此说与碧水公司提交的证据之间产生矛盾，碧水公司提到的“施工人员”系碧水公司提交花名册当中的施工人员，其中的领班人员“鲁某某”系书面安装合同中碧水公司指定的现场代表人，足见碧水公司所谓给青山公司的工人发放薪酬的说法尚缺证据支持。
三、承包方延误工期造成“吊篮承租费”及“误工损失”，依据《合同法》第九十四条、第一百零七条、第一百一十三条规定，应当承担违约损失赔偿责任。
碧水公司抗辩材料进场晚造成误工，青山公司则向法庭提交了关于材料按期进场的证据，碧水公司其主张未能举证证明；依据合同约定及零星增减事实，施工最晚应在2011年7月底前交工，截止2011年10月20日还未完工，由此造成甲方吊篮费租金损失，各项损失额超出约定的违约金，依据合同法规定，发包方有权就超出约定违约金的实际损失向碧水公司提出赔偿，碧水公司对因其违约行为造成的直接损失负有赔偿责任。
关于纠正“天津开发区中国大正国际文化传播中心”名称的通知
国家工商行政管理局
关于纠正“天津开发区中国大正国际文化传播中心”名称的通知
国家工商行政管理局
天津市工商行政管理局：
近日，北京市第二中级人民法院致函国家工商行政管理局，反映你局核准登记的“天津开发区中国大正国际文化传播中心”使用的企业印章与企业名称不符（见附件1）。
经查，“天津开发区中国大正国际文化传播中心”名称应经但未经国家工商行政管理局核准，你局擅自核准使用“中国”字样的企业名称是超越行政职权的无效行政行为。另据天津经济技术开发区工商行政管理局计算机中心出具的企业法人登记情况查询打印资料显示，该中心的投资方
是“天津开发区中国大正集团”（见附件2），此集团名称亦未经国家工商行政管理局核准，且集团不具备法人资格，不应成为投资人。请你局接本通知后，立即予以纠正，并就以下问题进行调查、处理：
1、企业印章与核准名称不符；
2、该中心经营范围中涉及专项审批的项目，是否持有法律、行政法规规定的有关主管部门的批准文件；
3、该中心投资方的登记情况。
请将纠正结果及调查、处理情况于1月底前报送国家工商行政管理局。
附件：1、“天津开发区中国大正国际文化传播中心”
企业法人营业执照及企业印章印模复印件；
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｜ 企业法人 ｜
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｜ 营 业 执 照 ｜
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｜ （副 本） ｜
｜ 注册号 23967766副本2 ｜
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｜ ｜
｜ 发 照 机 关 ｜
｜ ｜
｜ 本版执照签发日期：1995年12月28日 ｜
｜ 成立日期：1994年6月28日 ｜
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｜ ｜
｜企业名称 天津开发区中国大正国际文化传播中心 ｜
｜住 所 天津开发区微山路16号 ｜
｜法定代表人 杜勇 ｜
｜注册资金 人民币叁佰万元 ｜
｜经济性质 国有 ｜
｜经营方式 ｜
｜经营范围及经营方式：电影、电视剧、影视广告、电视专题片及 ｜
｜经营范围主营 音像制品的策划、咨询、制作、发行；组 ｜
｜ 织展览、演出；信息咨询；人员培训；图 ｜
｜ 书编辑；百货、交电、装饰材料、工艺美 ｜
｜ 术品、汽车摩托车配件、影视设备批发兼 ｜
｜ 兼营 零售。 ｜
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附件2、企业法人登记情况查询打印资料复印件。
【注册号码】23967766【登记分类】变更登记【核准日期】19951228【设立日期】19940628
【企业名称】天津开发区中国大正国际文化传播中心
【企业住所】天津开发区微山路16号
【电话号码】28358888－425 【邮政编码】300457
【法定代表人】杜 勇
【经济性质】国有
【注册资金】人民币300万元
【经营范围】电影、电视剧、影视广告、电视专题片及音像制品的策划、咨询、制作、发行；组织展览、演出；信息咨询；人员培训；图书编辑；百货、交电、装饰材料、工艺美术品、汽车摩托车配件、影视设备批发兼零售。
【投资方】天津开发区中国大正集团
【档案号码】Ｆ0003466
以上资料调自内资企业法人登记计算机管理系统，供参考。
六、印鉴式样
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｜ 公 ｜ ｜ ｜ ｜
｜ ｜ ｜ ｜ ｜
｜ 章 ｜ ｜ ｜ ｜
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｜ 财 ｜ ｜ ｜ ｜
｜ ｜ ｜ ｜ ｜
｜ 务 ｜ ｜ ｜ ｜
｜ ｜ ｜ ｜ ｜
｜ 专 ｜ ｜ ｜ ｜
｜ ｜ ｜ ｜ ｜
｜ 用 ｜ ｜ ｜ ｜
｜ ｜ ｜ ｜ ｜
｜ 章 ｜ ｜ ｜ ｜
｜－－－｜－－－－｜－－－－｜－－－－｜
｜ 合 ｜ ｜ ｜ ｜
｜ ｜ ｜ ｜ ｜
｜ 同 ｜ ｜ ｜ ｜
｜ ｜ ｜ ｜ ｜
｜ 专 ｜ ｜ ｜ ｜
｜ ｜ ｜ ｜ ｜
｜ 用 ｜ ｜ ｜ ｜
｜ ｜ ｜ ｜ ｜
｜ 章 ｜ ｜ ｜ ｜
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谨此确认，本年检报告书及提交的资产负债表、损益
表所填内容不含虚假成份。
法定代表人签字：杜勇
一九九七年二月二十八日
此页复印自企业档案（1996年度年检报告书）
1998年1月13日
